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醫(yī)改：積累經(jīng)驗 迎難而上 |
| 發(fā)布時間：2012-03-17 文章來源：本站 瀏覽次數(shù)：4986 |
骨科鋼板 3月5日，第十一屆全國人民代表大會第五次會議在人民大會堂開幕，國務院總理溫家寶在政府工作講演中指出，要鼎力推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴大基本醫(yī)保籠蓋面，進步基本醫(yī)療保障水平和治理服務水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”津貼尺度進步到每人每年240元。全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。鞏固完善基本藥物軌制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。推進公立病院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制……
講演指明了今后醫(yī)改發(fā)展的方向，在社會不同層面引起了強烈而積極的反響。大家當真學習和領會講演的內(nèi)涵，并從多角度當真討論和分析醫(yī)改所面對的矛盾和題目，發(fā)表各自不同的見解和意見。本版特摘編刊出幾位全國政協(xié)委員和業(yè)內(nèi)專家在“兩會”期間發(fā)表的有關觀點，以饗讀者。
改革還需努力 水平有待進步
全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長 陳 竺
近三年醫(yī)改，我覺得醫(yī)保軌制推進速度很快。世紀之初，我國80%的農(nóng)夫沒有醫(yī)保，城市里的居民近乎半數(shù)沒有醫(yī)保，但現(xiàn)在我們已經(jīng)進入或者說初步進入了全民醫(yī)保國家的行列，這可以說是一個了不起的提高。不足的是，我們的工作水平有待進步。更重要的是要加強步隊建設，尤其是基層步隊建設——哪個層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系都缺人，大病院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，縣級病院也缺。
我們但愿大病不出縣，90%以上的大病能夠在縣病院解決，因此縣病院的能力要晉升，而全科醫(yī)生的數(shù)目太少，基層250萬醫(yī)生中，全科醫(yī)生大概只有8萬人。國際上，這個比例基本占到一半左右，因此人才步隊的建設是我們工作的重點，也很迫切。
“十二五”時期，全民醫(yī)�；I資水平要進一步晉升，治理水平也要進步，群眾的受益面要進一步擴大，尤其是針對因病致貧和因病返貧的題目，今年我們在大病救助方面將有更好的政策，8種大病將在全國推開，12種大病將在1/3的統(tǒng)籌地區(qū)推開。
20種大病主要包括大多數(shù)腫瘤，好比肺癌、消化道腫瘤、婦女兩癌（即宮頸癌和乳腺癌）、成人的慢性粒細胞性白血病，小兒的白血病是最早開始做的，心腦血管病和重型精神病這次也納入進去了。據(jù)專家測算，這些病種全部推開的話，我國因病致貧和因病返貧的情況將得到很大緩解，尤其是在農(nóng)村。
取消以藥補醫(yī)治標 引入社會資本治本
全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長 黃潔夫
政府工作講演提出，推進公立病院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制。鼓勵引導社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格式。
單純?nèi)∠运幯a醫(yī)治標不治本，“按下葫蘆浮起瓢”；改革的出路在于打破公立病院的事業(yè)單位體系體例，積極培育醫(yī)療衛(wèi)生市場，放開社會資本進入的限制，為社會辦醫(yī)提供公平的環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生領域需要破解的不僅僅是以藥補醫(yī)，更重要的是建立符合市場經(jīng)濟原則的醫(yī)療衛(wèi)生市場。
破除以藥補醫(yī)后，用什么去補醫(yī)？在當前對公立病院改革的整體設計上，單純退出以藥補醫(yī)，不解決上個世紀80年代改革早期以藥品加成作為醫(yī)療衛(wèi)生投入不足的政策，不改變公立病院事業(yè)單位不符合市場經(jīng)濟的屬性，都是在計劃經(jīng)濟的體系體例下進行所有的操縱。沒有一個成熟的市場提供價格公道的服務，會使得公立病院的改革進退兩難。
醫(yī)療衛(wèi)生服務本身就是一個客觀的市場，要按市場經(jīng)濟辦事。總是說我們過去的題目是過度市場化，我是一直不同意的。過去是有市場經(jīng)濟的取向，忽視了醫(yī)療服務作為公共產(chǎn)品的屬性，但是我們病院的體系體例是計劃經(jīng)濟的體系體例，從來沒有按照市場規(guī)律辦過事情，今后不能走計劃經(jīng)濟的老路。
目前經(jīng)濟建設和社會發(fā)展處處需要錢，我是贊同政府向公立病院不斷加大投入的，但是各個部分都要錢，資源就這么多。在資源有限的情況下，政府應該把資源集頂用于切實保障貧困和弱勢的人群，讓他們得到與經(jīng)濟發(fā)展水平相當?shù)尼t(yī)療服務；同時還要制定公道的軌制，讓中等收入群體和有能力自費接受醫(yī)療服務的人與國家共同承擔不同層次的醫(yī)療用度。
一些政協(xié)委員提出的建立公立病院“國家隊”的思路，即一支規(guī)模適度的公立病院步隊，在農(nóng)村2000家，地區(qū)和省一級1000家，加上100家高真?zhèn)�國家級科研中央，也是值得考慮的。但是，在建設這樣一支“國家隊”之前，必需徹底改變公立病院的面貌。假如公立病院還像現(xiàn)在“國家只解決10%的經(jīng)費，另外90%靠以藥補醫(yī)”的經(jīng)營方式，很難改變公立病院的趨利性，其公益性也是空言無補。醫(yī)療改革應當充分調(diào)動公立病院醫(yī)護職員的積極性，讓他們介入改革，體會改革的陣痛，這樣才能真正成長為適應市場經(jīng)濟的醫(yī)療機構。
至于公立病院無法顧及的醫(yī)療需求，只要有好的政策，提供公平的環(huán)境，完全可以由市場提供。我十分贊同北京市向社會資本全面開放醫(yī)療服務市場的政策，大多數(shù)民營病院是好的，民營病院的發(fā)展，必需納入醫(yī)療體系體例改革的一攬子設計。
鼓勵社會資本辦醫(yī)至關重要
中國醫(yī)藥企業(yè)治理協(xié)會會長 于明德
政府工作講演再一次明確了公立病院改革的方向，就是一定要改體系體例、改機制，尤其是提到醫(yī)藥分開和管辦分開，這兩個分開是“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開）的核心。由于管辦不分，就難以形成市場機制，就很難真正進行醫(yī)藥分開，很難真正堵截醫(yī)和藥之間的利益聯(lián)系。醫(yī)藥分開主要是經(jīng)濟上分開，而不應理解為簡樸的、表面的“剝離”和“托管”。所謂經(jīng)濟上分開，是要堵截兩條經(jīng)濟利益鏈：一是病院靠賣藥加成賺錢；二是醫(yī)生靠開處方提成、拿回扣。
政府工作講演中提到“鼓勵引導社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格式”，這對于公立病院改革至關重要。引入社會資本辦醫(yī)，有利于打破公立病院壟斷，形成有競爭的醫(yī)療服務市場，這樣能更好地知足人民群眾的需要。沒有競爭，醫(yī)療服務就永遠做不好。應該鼎力鼓勵外資和民營資本辦醫(yī)。《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》宣布已經(jīng)有一年多了，相關配套細則應該加快推出。
“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合津貼尺度進步到每人每年240元”，這充分說明中心政府對民生十分關注。
取消以藥補醫(yī)必需改革舊體系體例
中國社科院經(jīng)濟研究所研究員 朱恒鵬
政府工作講演的內(nèi)容無比準確和及時。
推進公立病院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制，這長短常準確的。但是以藥補醫(yī)是舊體系體例產(chǎn)生的結(jié)果，取消以藥補醫(yī)必需改革舊體系體例，僅從藥價上下手是不可能徹底解決題目的。
要實現(xiàn)醫(yī)藥分開，取消以藥補醫(yī)，必需完善醫(yī)保付費方式，把按項目付費轉(zhuǎn)變成以打包付費為主的醫(yī)保支付方式，才能從根本上解決以藥補醫(yī)題目。
對于以藥補醫(yī)題目，不要抱短期解決的期望，必需堅持政府工作講演中提到的醫(yī)藥分開、管辦分開，只有堅定不移地走下去，以藥補醫(yī)題目才能得到緩解。
假如近期要實現(xiàn)重大突破，有效辦法是進步醫(yī)療服務價格。除此之外，采取包括大幅度進步政府財政補償?shù)霓k法恐收效甚微。
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